眼表疾病致干眼癥的治療

　　干眼可引起患者眼部干澀、異物感、眼癢等不適癥狀，影響患者生活質(zhì)量。單純的干眼問題已得到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，但是眼表疾病伴隨的干眼并沒有得到很好的重視。

　　過敏性結(jié)膜炎

　　過敏性結(jié)膜炎具有一定的季節(jié)性，發(fā)病機(jī)制均為I或(和)IV型變態(tài)反應(yīng)。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　常見癥狀為眼癢、眼紅、分泌物增多、流淚、異物感、眼痛及畏光等，主要體征為結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生，其他可能有結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜濾泡、結(jié)膜水腫、角膜潰瘍、角膜白斑、彌散性淺點(diǎn)狀角膜炎等。

　　2.過敏性結(jié)膜炎與干眼的相互關(guān)系

　　Lobefalo等在1999年的研究表明，過敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞活化導(dǎo)致炎性因子釋放，使得角結(jié)膜上皮杯狀細(xì)胞及微絨毛受損，黏液層缺乏，淚膜穩(wěn)定性破壞，引起干眼。而淚液對(duì)于眼表的過敏原及炎癥因子具有沖刷作用，干眼時(shí)沖刷作用減弱而加重過敏反應(yīng)，同時(shí)，眼表損害時(shí)三叉神經(jīng)刺激增多，神經(jīng)肽分泌旺盛，也會(huì)加重過敏反應(yīng)。

　　3.過敏性結(jié)膜炎合并干眼發(fā)病率及癥狀分析

　　日本Dogru在1999年的研究顯示過敏性結(jié)膜炎伴隨干眼的發(fā)病率高達(dá)62.5%~83.3%。Kim等在2003年的一項(xiàng)針對(duì)兒童患者的調(diào)查顯示過敏性結(jié)膜炎患兒中干眼普遍存在，原發(fā)病越重干眼越重，但是由于患兒主訴不清，干眼癥狀往往被忽視。對(duì)于眼表癥狀的分析，Hom等2012年的研究發(fā)現(xiàn)眼紅、眼癢及眼干具有很強(qiáng)的相關(guān)性。

　　4.過敏性結(jié)膜炎合并干眼的治療

　　人工淚液的聯(lián)合應(yīng)用既沖刷了過敏原又可治療干眼，應(yīng)作為過敏性結(jié)膜炎的常規(guī)用藥。

　　流行性角結(jié)膜炎

　　流行性角結(jié)膜炎由腺病毒感染引起，常見類型為8、19、37型。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　一般雙眼發(fā)病，在急性期以眼瞼及結(jié)膜病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，患者可主訴大量水樣分泌物、眼紅及異物感等刺激癥狀;1~2周后局部刺激癥狀減輕但伴隨視物模糊;2~3周后，患者視物模糊耐受或好轉(zhuǎn)但多出現(xiàn)眼干癥狀。

　　2.治療

　　針對(duì)流行性角結(jié)膜炎不同時(shí)期的不同發(fā)病機(jī)制應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物治療：

　　急性期即發(fā)病1~2周，系腺病毒在角膜上皮直接感染導(dǎo)致的角膜中央彌漫性表層點(diǎn)狀角膜炎，應(yīng)早期、足量使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制;

　　發(fā)病2～3周，角膜表面出現(xiàn)粗大的點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)、混濁，為機(jī)體對(duì)病毒抗原的一種遲發(fā)性超敏反應(yīng)，在治療時(shí)應(yīng)及時(shí)合理加用糖皮質(zhì)激素類藥物。

　　對(duì)于角膜上皮反復(fù)病變的患者，2~3周后可出現(xiàn)上皮糜爛，結(jié)膜炎癥消退后可出現(xiàn)彌漫性角膜上皮剝脫或絲狀角膜炎，降低角膜和淚膜的粘附，引起干眼，同時(shí)抗病毒藥物對(duì)角膜上皮的損傷作用不容忽視，因此在疾病急性期過后應(yīng)及時(shí)加用人工淚液。

　　單純皰疹病毒性角膜炎

　　單純皰疹病毒性角膜炎主要癥狀是角膜知覺減退及淚液分泌減少，因此容易并發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性角膜病變，同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物更加重了該病變，但容易在臨床診療過程中被忽視。因此單純皰疹病毒性角膜炎在局部應(yīng)用抗病毒藥物2周后應(yīng)全面評(píng)價(jià)角膜情況，鑒別樹枝狀角膜潰瘍與假樹枝狀上皮病變，一旦發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性角膜病變，需停用局部抗病毒藥物，加用無防腐劑或低毒性防腐劑人工淚液，出現(xiàn)上皮下浸潤(rùn)時(shí)可加用低濃度激素，長(zhǎng)期不愈者可佩戴治療性角膜接觸鏡，若上述治療手段均無效可選擇羊膜覆蓋手術(shù)，臨時(shí)或長(zhǎng)期(持續(xù)3個(gè)月)的眼瞼縫合，一般可治愈。

　　思然治療干眼的療效觀察

　　眼表疾病伴隨的干眼不容忽視，其引發(fā)干眼最主要的原因是上皮損害，杯狀細(xì)胞數(shù)量及密度受損，導(dǎo)致黏蛋白的分泌減少，從而破壞了淚膜的穩(wěn)定性。Sang等在2010年的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示思然?與磷酸緩沖液生理鹽水、羧甲基纖維素及透明質(zhì)酸鈉相比顯著增加角膜前表面的黏液層厚度。教授的研究顯示，應(yīng)用思然短期及長(zhǎng)期均顯著增加患者的淚膜破裂時(shí)間。因其有效延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間及模擬黏蛋白功能，思然在治療眼表異常干眼方面更具優(yōu)勢(shì)。

焦點(diǎn)關(guān)注